dewinter综合征心电图表现,wellens综合征

本文目录

• 1.wellens综合征
• 2.主动脉夹层
• 3.dewinter综合征怎么读音
• 4.crest综合征算大病吗

wellens综合征

Wellens综合征：不稳定型心绞痛患者胸前导联心电图T波双支对称性深倒置，并逐渐恢复直立的病例，其不伴QRS波及ST段改变。

1979年，Gerson等描述了36例运动后诱发的U波倒置案例，类似Wellens综合征的第二个亚型，当时以为双向T波的倒置部分为U波，这部分患者冠脉检查均提示存在前降支近端的狭窄。时隔一年，Gerson再次描述那部分患者在静息状态下仍可出现类似心电图改变，与心绞痛发作出现并不平行。1982年多人联合的文章总结了28例心电图T波动态改变患者的冠状动脉造影结果。意识到这种缺血改变均为T波异常，并非Gerson等所认为的U波倒置。这部分患者前降支近端存在严重狭窄（50%-99%），后一些文章坐实这个结论。

起初将Wellens综合征归为高危不稳定型心绞痛，极易进展为急性ST段抬高型心肌梗死，但实际上，部分患者心肌生化坏死标记物已然升高，现有达成共识，将上述T波改变归为非ST段抬高型急性冠脉综合征中的缺血后T波改变（不伴QRS波及ST段改变）。

临床特点：

1、心绞痛症状与心电图改变呈非同步性：即心电图T波改变常出现在胸痛缓解后数小时或数天（多数在24小时）。

2、心肌生化坏死标记物：大部分患者正常，部分患者cTnT(I)轻度升高，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

3、影像学检查：部分患者可出现左室壁运动障碍，可在数天或数周内逐渐恢复正常，磁共振可发现小面积的心肌坏死。

4、冠脉造影：多数提示狭窄程度在50%-99%之间，多数伴有侧支供应前降支供血区心肌，但也有狭窄程度＜50%，而心电图出现典型Wellens综合征T波改变，提示冠脉痉挛在患者的急性心肌缺血过程中起重要作用。

心电图特点：

1、T波特征性改变主要在胸前导联，以V2-3导联为主，有时扩展到V4-6导联，少数病例下壁导联也有特征性改变。

2、无异常Q波或R波振幅下降或消失。

3、无ST段移位或轻度抬高（＜0.1mV）

4、心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等。

5、上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。

诊断标准：

1、既往有胸痛病史

2、胸痛发作时心电图正常

3、心肌酶正常或轻度升高

4、无异常Q波或R波振幅下降或消失

5、V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高（＜0.1mV），呈凹面型或水平型

6、胸痛消失期间，心电图V2-3导联的T波呈对称性倒置或双相。

7、冠脉造影提示左前降支近端狭窄

Wellens综合征分型：

Ⅰ型：较常见，约占3/4，又称为左前降支冠状T波综合征，ST位于等电位线，或为直线型、拱形轻度抬高（不超过1mm），伴有T波深入倒置，倒置的T波下降支与水平线的夹角一般在60-90度之间。

Ⅱ型：右胸到中胸导联T波双相，主要为V2-3导联，有时也可包括V1和V4导联，占1/4，但致命危险性更大。

这两型不是一成不变，可互相转变。

Wellens综合征与de Winter综合征的主要异同

同：   1、均是急性冠脉综合征中相对少见，但又比较容易被忽视的具有特征表现的心电图现象。

           2、犯罪血管均在前降支近段，造影提示前降支近端存在严重狭窄。

不同：1、Wellens综合征的症状与心电图并不同步，属于事后诸葛亮，但有大面积心梗风险。

                  de Winter综合征是STEMI的等危心电图，属于心梗正在发生的心电图改变，更紧急。

            2、Wellens综合征为T波双支对称性深倒置，不涉及ST段改变。

                  de Winter综合征表现为T波对称高尖，伴ST段压低。

主动脉夹层

主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉夹层动脉瘤，主动脉夹层血肿。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。

主动脉夹层预后

多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。

主动脉夹层病因

1.高血压：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。尤其是长期和重度高血压可增加血流动力对主动脉壁的冲击，并使主动脉营养血管处于痉挛受压状态，引起中层平滑肌缺血、变性、坏死和弹性纤维断裂、纤维化及内膜破裂，最后形成夹层血肿。

2.结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷，表现为主动脉中层胶原和纤维组织变性，继之发生囊性坏死和内膜缺乏支撑，易致内膜破裂和形成夹层血肿。

3.动脉粥样硬化：常发生于高血压、高血脂、高血糖和高龄患者，动脉粥样硬化斑块从内腔破溃，可形成夹层血肿。

4.其他：严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠末期和介入性心血管诊疗操作时等，均可引起主动脉夹层血肿。

主动脉夹层流行病学

主动脉夹层是并不罕见的严重血管疾病，在国外尤其是美国已成为最常见的一种主动脉急性疾病。据估计，美国每年新发现急性主动脉夹层分离约2000例，年发病率为5～10/100万。生前确诊者很少，多数为尸检证实本病男性发病率高于女性，约为2∶1～3∶1。发病年龄因病因而不同，除先天性主动脉缩窄等畸形、马方综合征多见于年轻的病例外，发病年龄多在50～70岁。虽然没有系统的流行病学调查数据，但从近年来与国外学术交流的情况和文献报道来看，主动脉夹层在中国的发病率远高于欧美国家。

主动脉夹层病理变化

基本病变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。病变如涉及主动脉瓣环则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血块对冠状动脉开口处可有压迫作用。多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。少数夹层的内膜完整无裂口。部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后间隙。慢性裂开的夹层可以形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支。

主动脉夹分型

传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型．DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：

Debakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；

Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；

Debakey III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。

Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：

凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型；

凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。

主动脉夹层临床表现

视病变部位而不同，主要表现如下：

（一）疼痛 多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著。

（二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。

（三）心血管症状 ①主动脉瓣关闭不全。夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。

（四）神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

（五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

主动脉夹层辅助检查

近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。

（一）心电图 可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。

（二）X线 胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。

（三）超声心动图 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。

（四）磁共振成像（MRI） MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。

（五）数字减影血管造影（DSA） 无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。

（六）主动脉CTA （CT angiography） 目前CTA已常规用于大血管及周围小血管疾病的诊断。在大动脉疾病方面，主动脉夹层的快速诊断展示了CTA较强的优势，通过造影，可以发现大多数内膜撕裂口的位置，并可全景显示真假腔情况，为支架置入和预后判断提供较准确的信息。

（七）血和尿检查白细胞计数 常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

治疗

一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗 ①止痛：用吗啡与镇静剂。②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

（二）巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，如上述药物不满意，可加用卡托普利25～50mg，3次/d，口服。

（三）手术治疗

Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。

如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。

（四）介入治疗

目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。

感觉比较全面的介绍主动脉夹层啦，希望以上答复对你有所帮助。

dewinter综合征怎么读音

德文特；德温特；温特爵士

综合症这些症状群可出现于几种疾病或由于几种不同原因的疾病所引起。. “综合症”的定义相对狭窄，特指某种具体疾病情况下出现的一组症状或病理改变。

通俗的讲，综合征是多重疾病混合在一起，很难分清是哪一种疾病所导致。. 而综合症，就是由于多种疾病共同作用而导致的疾病。. 综合征是反应之相，综合症3种以上相互作用的病

crest综合征算大病吗

目录 1 拼音 2 简介 3 发病机理 4 临床表现 1 拼音 CRESTzōng hé zhēng

2 简介

CREST综合征是一种较良性的进行性系统硬化症。1964年Winterbauter将一组同时具有钙质沉积（calcinosis）、Raynand现象、指硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasia）四个特征的患者称为CRST综合征。以后Frayha等发现CRST综合征患者常有食道功能障碍（esophageal dysfunction）故改名为CREST综合征。

3 发病机理

病因不明。但患者血清中存在多种自身抗体，特别是抗着丝点抗体（ACA），提示发病机理与自身免疫有关。

病理皮肤病变与进行性系统性硬化症相似，真皮网状层致密胶原纤维增多，小血管数目减少，呈玻璃样变，皮肤附件丧失，皮肤厚度和羟脯氨酸含量与正常人相似。

4 临床表现

主要为： ①钙质沉积： 可在皮内或皮下形成大小不等的结节，常见于指尖、掌指关节周围、前臂伸侧、鹰嘴窝和髌前区。②Raynand现象。③食道功能障碍：患者感到难以吞咽干硬食物，有梗塞感。X线食道检查示食道蠕动减少，食道下段扩张或狭窄。④指硬化： 皮肤硬化只限于手掌指关节的远端，早期呈皮肤水肿，逐渐变为紧绷和硬化。CREST综合征的皮肤病变亦可累及面部。⑤毛细血管扩张： 常见于面部和手掌面，此外亦可见于手指、嘴唇和舌。患者血清中存在抗着丝点抗体是与其他疾病相鉴别的血清学标志，阳性率为50～90%。抗着丝点抗体针对的抗原是一种与着丝点中DNA紧密结合的组蛋白成分，分子量为70 000。因此，亦称抗CREST70抗体。最近（1985） LeRoy等指出CREST综合征主要是发展缓慢的系统性硬皮病，在起病的最初10年可仅有Raynand现象，很少内脏受累。但第二个及第三个10年时可有内脏影响，如三叉神经痛、肺纤维化伴肺动脉高压、胆汁性肝硬化等，唯肾、心累及较少。

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