社区保险怎么报销，社区医保怎样报销流程

社区保险怎么报销

社区医保属于城镇居民医保，对于那些没办法办理职工医保的人群来说是一种不错的选择。在一定程度上可以减轻参保人的医疗开销。

到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。

报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。

3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

社区医保怎样报销流程

医保保险比例

一、门诊报销比例：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

（5）中药发票附上处方每贴限额1元。

（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销比例：

镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

三、大病报销比例：

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。您社区那边告知只能报销40%是正常的。

扩展资料：

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。

门诊

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元 [2] 。

住院

报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

大病

凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

免责

自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；报销范围内，限额以外部分。

参考资料：

城乡居民医疗保险怎么报销

一、居民医疗保险的报销流程有哪些

参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额;之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬，区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取。

1、申报结算资料

住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

2、结算

如果参保人是异地住院手续齐全，5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销，次月1日起恢复报销。

二、城镇居民医疗保险的保险报销范围

城镇居民基本医疗保险主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付。

门诊大病主要有恶性肿瘤、器官移植(限肾移植)、重症尿毒症和白血病。

好多医院目前居民医保卡报不了门诊，是因为医院和当地医保中心没有联网，联网以后就可以将部分符合规定的医疗费用报销了。针对目前这种未联网的状况，只能持相关有效票据到当地医保中心报销了。

1、居民医保所对应的医院见各地市的相关规定，当然根据各医院的级别不同，起付标准也不一样。一般居民经常就医的大小医院都可以报销居民医保。

2、对于同一种药物，各医院的报销规定应该是一样的。药物报销也应该是公开的，药价统一调整。

3、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗，医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。居民医保只对住院费用进行报销，门诊费用不能报销。

如符合特殊病种确认标准，可向劳保部门申报，经相关部门鉴定为门诊特殊病种的参保人，才可享有门诊特殊病种医疗补助。

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