理赔调查是什么，保险公司理赔委托第三方调查公司有哪些

更新：2023-07-15 12:51 发布：小编

理赔调查是什么

理赔调查指的是保险公司在接到安检之后派出相关调查人员对保险范围内的事故发生过程和事故现场进行事实确认、初步确定保险责任、走访周边及相关人员、搜集证据资料等理赔工作。

理赔调查分为及时报案调查和非及时报案调查，主要目的是防止蓄意骗保的行为发生，剔除保险公司不良客户，保障相关人员和保险公司的权益，维护保险业务的经营基础及社会的安定。

保险公司理赔委托第三方调查公司有哪些

第三方调查是帮助保险公司在保险欺诈案件中找到所需的证据。目前，社会案件中保险欺诈案件时有发生。保险欺诈案件所需的许多证据很难通过通常的渠道找到，需要第三方调查公司的帮助。保险索赔调查是保险索赔成功的关键。近年来，我国保险业发展迅速，随后的保险欺诈行为也日益增多。中国的保险欺诈金额占保险赔偿金的20%或30%。在此背景下，许多保险公司将邀请第三方调查公司进行调查。随着中国保险业的发展，这些保险调查公司也逐渐增长；大多数公司使用合理合法的手段收集客户的索赔相关材料和信息，当保险公司没有渠道获得一些索赔相关信息时，这些保险调查公司将在保险索赔中发挥积极作用，防止保险欺诈和其他违法行为的发生。必要时，保险公司将向第三方进行调查。以医疗保险赔偿为例，保险公司在索赔时获投保人的医疗记录主要有以下三种方式：1。调查社会保障医疗记录：社会保障卡为个人卡，所有个人医疗和药品购买将逐一记录，例如，药店药品采购记录、医院门诊或住院记录。2、调查医院医疗记录：保险公司调查人员根据基本病历信息、主诉、病史记录、治疗情况、医嘱护理情况，对医院甚至其他可能的当地医院或诊所的医疗记录进行综合分析判断。3、银行间信息共享：保险公司索赔之间的大部分交换，如建立资源共享或银行间沟通小组，以提高调查效率。

保险公司理赔委托第三方调查公司有哪些

第三方调查是帮助保险公司在保险诈骗案件中查找所需证据。目前社会案件中时有发生保险诈骗的案例，保险诈骗案件所需要的证据很多是保险公司通过通常的渠道很难查找出来的，需要第三方调查公司的帮助。

保险理赔时的调查是保险理赔能否成功进行的关键，中国的保险行业近年来快速发展，随之而来的保险欺诈行为也与日俱增。中国保险欺诈金额占赔付保险金的百分之二三十，在此背景之下很多保险公司会请第三方调查公司进行调查。这些保险调查公司随着我国保险行业的发展也逐步壮大；大部分公司都是使用合理合法的手段收集客户的理赔相关材料和信息，在保险公司没有渠道得到一些理赔相关信息时，这些保险调查公司就会在保险理赔中产生积极的作用，防止保险诈骗等违法行为的产生。

在有必要的情况下，保险公司会向第三方进行调查。以医疗保险赔付为例，理赔时保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式：

1、调查社保就诊记录：社保卡为个人卡，个人所有的就医和购药情况都会被一一记录，比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。

2、调查医院就诊记录：保险公司调查人员会排查就诊医院，甚至当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录，根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。

3、同业信息共享：各家保险公司理赔之间大多互通有无，如建立资源共享或者同业交流群，提高调查效率。

保险理赔调查包括哪些内容

1、查询受益人的社会保险档案，若受益人来自农村可查询其农村合作医疗的相关记录以便核实。在社保记录中包含了受益人的就医、取药等详细信息，个人医疗卡只能由个人使用，家庭成员不得混用；

2、到受益人就医医院查询详细就诊记录；

3、投保公司查询受益人有无其他投保记录，收集受益人过往的索赔情况。

保险理赔调查的原因和注意事项保险理赔调查是对一起保险事故进行详细核实调查的过程。在进行保险索赔调查时，保险公司将对受益人提交的与保险事故有关的资料进行整理，投保公司也可以自行调查走访、搜集详细证据资料，最终确定保险事故发生的原因是否真实，是否属于保险合同约定的保险公司的责任范围。

在理赔调查中若是发生纠纷，消费者可向有关部门投诉保险公司，一旦被采纳则保相关部门会采取警告措施来提醒保险公司履行应尽义务，必要是还会对相关企业及负责人谈话并监管其行为，协助消费者维护相应财产与精神损失。

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